球囊充气，扩张。</p>
支架在球囊的力量下被一点点撑开。</p>
原本狭小的真腔也在被一点点扩张。</p>
“好了。”郑毅看着已经展开的球囊，点了点头：“试一下效果。”</p>
球囊一收之后。</p>
老爷子的原本略微有些青紫的下肢，颜色瞬间开始变红。</p>
“灌注明显改善。”段海清的脸上闪过了一抹欣喜。</p>
“嗯。”郑毅点了点头，眼神却满是严肃。</p>
“怎么了？”段海清也察觉到了郑毅眼神的不对劲。</p>
“担心一件事情。”郑毅招呼了闫宇一声，让闫宇帮忙按压止血，关闭穿刺处。</p>
自己则是拿过了一个止血钳，轻轻地在老爷子的腿上掐了掐。</p>
一番动作之后，郑毅脸上的表情很严肃。</p>
“有什么问题吗？”段海清连忙问道。</p>
“有。”郑毅点头道：“患者截瘫了。”</p>
“截瘫？”段海清的语气里充满了惊讶。</p>
“嗯。”郑毅严肃地点了点头。</p>
在降主动脉上，有很多肉眼看不到的血管分支，负责给嵴髓供血。</p>
这些血管就叫做嵴髓动脉。</p>
每根嵴髓动脉对应不同位置的嵴髓，被称为不同节段。</p>
这一类植入主动脉支架的手术中，由于覆膜支架的放入，会封闭相应节段的嵴髓动脉，造成相应节段嵴髓缺血。</p>
嵴髓缺血后，最容易发生的问题，就是截瘫。</p>
并且，截瘫的发生，是和封闭的嵴髓动脉节段数量是有关系的，封闭的动脉节段越多，嵴髓损伤的概率就越大。</p>
简而言之，就是在支架长度超过20公分之后，截瘫的发生率会显着增加。</p>
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而郑毅，为了让老爷子能够彻底打开主动脉真腔，恢复血流，可是足足放了两个长支架进去。</p>
“这……”段海清看着郑毅：“怎么办？先把患者送入ICU，等患者醒了再和家属沟通？”</p>
“毕竟我们签字单上也写了，主动脉手术都会有不低的截瘫发生概率。”</p>
“但是，鉴于这老爷子家里人的身份，沟通时候可能会打点麻烦罢了。”</p>
段海清言下的意思，就是如果患者家属怪罪，自己就把这件事给扛下来。</p>
反正最多打打嘴仗而已。</p>
自己又不是没打过。</p>
郑毅自然明白段主任的好意，但是不到万不得已，郑毅依旧不想让段海清走到这一步。</p>
“段主任，您先别着急。”郑毅说道：</p>
“我先想想别的办法看看。”郑毅环顾着四周：“现在也不需要吃线了，让杨雯进来吧。”</p>
闫宇刚关闭了导管室的“操作中”状态，导管室的大门就被人打开。</p>
原来杨雯一直站在导管室的门口，看到他们操作结束，就赶紧开门进来。</p>
杨雯的俏脸上还写着一些不满，但是看到了手术间里一脸严肃的众人，她也察觉到了一丝不对：</p>
“出情况了？”</p>
“出了些小意外，拜托你了。”郑毅没有跟杨雯客套：“甲泼尼龙500毫克准备，静脉滴注。”</p>
“啊？”杨雯愣了一下：“什么情况，这么大剂量的激素？”</p>
甲泼尼龙，又叫甲强龙，其本质是一种合成的糖皮质激素，在临床上非常常用。</p>
“嗯。”郑毅点了点头：“现在考虑患者有嵴髓缺血性损伤，导致了截瘫。”</p>
氧自由基的产生是缺血-再灌注损伤最主要的因素。</p>
嵴髓的本质是神经细胞。</p>
在缺血缺氧后，神经细胞内的ATP（一种营养功能的东东）被大量消耗，产生了ADP、AMP和次黄嘌呤等一堆代谢产物。这些产物的进一步代谢会产生大量的氧自由基。</p>
氧自由基这个名字看起来是一个很阳光的名字。</p>
但是它的作用可并不阳光。</p>
氧自由基可导致脂质过氧化，生成大量的丙二醛，嵴髓细胞膜中有丰富的脂质，氧自由基可以攻击脂质，破坏膜结构的完整性，引起神经细胞凋亡，也就是细胞死亡。</p>
所以，在嵴髓缺血性损伤的治疗中，对抗氧自由基损伤是减轻缺血-再灌注损伤的重要方式。</p>
甲泼尼龙就可以抑制脂质氧化过程，降低炎性因子释放，保护细胞膜，减少细胞炎性坏死。并且对嵴髓再灌注损伤有保护作用。</p>
“然后呢？”杨雯一边给老爷子进行着激素冲击，一边继续问道。</p>
“麻醉师。”郑毅看向了一直在一旁兢兢业业的麻醉师：“你会做腰大池引流吗？”</p>
“麻醉麻了那么多遍，腰椎麻醉更是做了不知道多少个，你说我会不会？”麻醉师口罩下的面容里满是笑意。</p>
“那能麻烦你帮我给患者放一个腰大池引流吗？”郑毅看着麻醉师：“拜托了。”</p>
“好的。”麻醉师点了点头，翻找出来了一个腰椎麻醉用的那个穿刺包和引流管。</p>
郑毅他们将患者侧卧，麻醉师手里拿着穿刺针，坐在床边。</p>
瞄准了位置，手里的穿刺针轻轻刺下。</p>
穿刺很顺利，测量脑嵴液压力略高。</p>
沿着穿刺针，麻醉师很快将腰大池引流管放了进去，最后还对着郑毅打了一个OK的手势。</p>
“每天脑嵴液引流150-250毫升吧。”郑毅说道。</p>
早期发现、早期处理是治疗嵴髓损伤的重点。</p>
而脑嵴液引流在很早就被认为是预防和治疗主动脉支架术后截瘫最有效的方法。</p>
通过早期进行脑嵴液引流，可以降低脑嵴液压力，增加嵴髓灌注压，并可将嵴髓损伤后释放出的负性因子排出。</p>
腰大池引流的目的，是对患者的脑嵴液进行引流。</p>
“等老爷子到了ICU之后，可以让ICU大夫再用一些硫酸镁和神经节苷脂。”郑毅继续说道：</p>
“等4-6个小时之后，老爷子麻醉状态过后，基本就能判断老爷子的截瘫能否顺利纠正了。”</p>
“行。”段海清点了点头：</p>
“那我们再在床边守上几个小时。”</p>
