郑毅不断喃喃自语着。</p>
《胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术》和《升主动脉手术学》、《主动脉弓手术学》在郑毅的脑海中不断翻阅。</p>
一个个思路逐渐出现在了郑毅的脑海里。</p>
老爷子手术最大的风险是因为深低温停循环。</p>
深低温停循环的原因。是因为在开胸手术中，往降主动脉放支架的时候，全身的循环必须停止。</p>
要不然切开降主动脉的瞬间，会嗷嗷地喷血。</p>
那个场面就跟一个红色的大喷泉一样。</p>
“如果不放支架呢……”郑毅继续喃喃自语：</p>
“不对，不行。”郑毅又自己摇了摇头：</p>
“支架是必须得放的，要不这位老爷子的真腔没办法撑开。”</p>
“不过……”</p>
郑毅眼睛微微一亮：</p>
“谁说支架一定要开胸才能放进去的？”</p>
郑毅勐地一拍脑门。</p>
对啊，还有介入的办法啊。</p>
如果把降主动脉的支架，用介入的方式进行放置，不就可以避免深低温停循环了吗？</p>
“不对……”刚想到这里，郑毅自己又摇了摇头。</p>
降主动脉通过介入方式进行支架放置，并不像自己想象的那么简单。</p>
换句话说，如果真的这么简单，早就有别人这么做过了。</p>
那么象鼻手术的意义又何在。</p>
“难点在哪里呢？”郑毅冥思苦想。</p>
没过多久，一道光芒划过了郑毅的脑海。</p>
“对了，是锚定区的问题。”郑毅觉得自己已经知道了答桉。</p>
支架放到血管里后，是需要固定的。</p>
而支架压缩之后，在释放的时候就像弹黄一样张开。</p>
所以，支架是靠张力来和血管紧密贴合，来固定位置的。</p>
其中最主要的固定的点，也就是俗称的锚定区。</p>
因为支架的中段是要覆盖在病变部分的。</p>
而病变的主动脉是不能作为锚定区的。</p>
所以，对于大多数支架来说，锚定区都是在支架的两端。</p>
也就是俗称的近端锚定区和远端锚定区。</p>
随着各种介入器械和技术理念的飞速发展，现在远端锚定区已经很少提及了。</p>
随着支架被做成了“锥形”，支架的近端相对比较粗大。</p>
远端相对比较细小。</p>
所以主动脉支架最主要的锚定区，就变成了近端锚定区。</p>
对于胸主动脉支架。</p>
近端锚定区的概念，是指主动脉夹层原发破口、溃疡及假性动脉瘤破口距左锁骨下动脉开口的距离。</p>
如果想要将支架固定妥当，即便是最新型的支架，对于锚定区的范围也是有要求的。</p>
这个要求就是，至少要15毫米。</p>
也就是1.5公分。</p>
作为锚定区的这一段主动脉，是不能有病变的。</p>
这样主动脉支架才能够卡住位置，不会轻易跑偏。</p>
可是。</p>
这位老爷子的主动脉整个都是夹层。</p>
如果进行介入放支架，这已经不是锚定区不够的问题了。</p>
而是压根就没有锚定区。</p>
这时候应该怎么办？</p>
郑毅一会儿点点头，一会儿又摇摇头。</p>
这个想法已经被自己否定，但是这却又给自己提供了一个方向。</p>
但是如何从这个方向真正的开出一条通往罗马的大道来，还需要一些时间。</p>
“喂喂喂，你怎么了。”看见郑毅在这怔怔地自言自语，好像是魔怔了一样，刘宏赶紧伸出手在郑毅的眼前晃了晃：</p>
“小郑，你没事吧。”</p>
“刘哥，没事。”郑毅回过神来，摇了摇头。</p>
“在愁一会儿这位患者的事？”刘宏一眼就看穿了郑毅的想法。</p>
“嗯。”郑毅点了点头：“有点发愁该怎么办。”</p>
“哎呀，别上火啊。”刘宏拍了拍郑毅的肩膀：</p>
“你听没听说过一句话啊？”</p>
“什么话？”郑毅抬头：“车到山前必有路吗？”</p>
“当然不是。”刘宏做出了一副老生常谈的表情，一脸深沉地说道：</p>
“原本世界上本没有路，走的人多了也就成了路。”</p>
“所以，郑毅啊，你……”</p>
刘宏正说着话呢。</p>
突然，他就看到，郑毅的眼睛里闪过了一道光。</p>
在刘宏惊讶的眼神里，郑毅勐地坐直了身子，一把抓住了刘宏的衣服：</p>
“谢谢刘哥。”</p>
郑毅的眼睛里有一些激动：“我好像有些想法了。”</p>
看了看自己抓着刘宏衣服的手，郑毅也意识到自己过于激动了，讪讪地对刘宏说了声抱歉，立刻坐回了自己的办公桌上。</p>
这一次，郑毅没有再说话，而是拿出了一张纸开始在写写画画。</p>
很快，一个手工绘制的主动脉示意图已经跃然于纸上。</p>
看着这个主动脉的示意图，郑毅又拿起了笔开始在上面一层又一层地画着。</p>
看到郑毅沉浸在了自己的思路里，一时半会儿估计没工夫打理自己，刘宏略微无奈摊了下手，自己轻手轻脚地从郑毅的诊室走了出去。</p>
临出去的时候，刘宏又往诊室里瞅了一眼。</p>
瞧见郑毅还在聚精会神地思考，刘宏贴心地伸手帮郑毅关上了诊室的门。</p>
“走的人多了也就成了路。对啊，我刚刚怎么没有想到呢？”郑毅不停念叨着刘宏刚刚说的话，只觉得一条有一条的线索彷若奔跑的电影胶片一样，在脑子里不断闪过。</p>
老爷子的整个主动脉全都是夹层，主动脉弓也不例外。</p>
现在老爷子不能用介入方式放支架的原因，就在于没有锚定区。</p>
因为这位老爷子需要开胸至少做升主动脉置换。</p>
那么可不可以在开胸的同时，用一些特殊的方式，将锚定区重建出来。</p>
也就是俗称的锚定区拓展。</p>
传统的锚定区拓展包括把三根头臂血管位置进行移动，让出一定的空间来提供锚定区。</p>
“不行。”郑毅摇了摇头，先否决了这个想法。</p>
即便移动了头臂血管，老爷子主动脉的夹层还是存在，也依然没有锚定区。</p>
这并不是头臂血管位置的问题。</p>
“等一下。”郑毅又想到了一件事情。</p>
象鼻手术的患者，也是存在主动脉弓夹层的。</p>
那么象鼻手术的支架又是怎么固定的？</p>
“那个支架，是通过缝在人工血管远端进行固定的。”郑毅继续自语。</p>
“再等一下。”郑毅好像突然明白，突破口到底在哪里了。</p>
“对啊。”郑毅一拍脑门：“可以用人工血管当做锚定区啊！”</p>
郑毅飞快地提起笔，再次在纸上画了起来。</p>
一个手术方式在郑毅的脑海里不断地构思、预演。</p>
逐渐形成了一个手术方桉的轮廓。</p>
首先，是人工血管的选择。</p>
可以选择四分支人工血管。</p>
四分支血管，就是之前象鼻手术用的人工血管。</p>
这个血管上有三个小分支，可以用来做头臂血管吻合。</p>
至于第四个分支，指的就是人工血管的主干。</p>
如果单纯做升主动脉置换，只需要把三个小分支连接的那一部分给剪掉，变成一个直筒状的血管就行了。</p>
这样无论自己做什么操作，都可以游刃有余。</p>
然后是手术步骤。</p>
先开胸，建立体外循环，这都不用说的了。</p>
开胸之后，找到主动脉弓的位置。再顺着主动脉弓，找到其上的三根头臂血管：无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。</p>
确认这三根血管无误，将这三根头臂血管周围的软组织都尽可能游离出来，让它们能够显示清晰，方便进一步操作。</p>
然后探查患者的升主动脉，根据患者的升主动脉情况，用四分支人工血管进行升主动脉置换。</p>
并且根据患者主动脉瓣的情况，决定是不是同时处理主动脉瓣。</p>
到这里就是普通的升主动脉置换手术，再加上主动脉瓣膜置换手术的步骤。</p>
这一段步骤自己是无法更改的。</p>
接下来。</p>
郑毅的脑海中不断回想着手术的过程和方式，手上的笔也压根就没有停下来过。</p>
如果按照孙氏手术的步骤，那这时候就到了进入到深低温停循环放支架的步骤了。</p>
放完支架之后，再降人工血管远端和支架近端进行缝合。</p>
缝合之后，将人工血管上对应头臂血管的三个分支，和头臂血管连接。</p>
这样就完成了孙氏手术。</p>
那么，如果要把人工血管当做锚定区的话。</p>
直接将人工血管远端吻合在降主动脉起始部，然后将人工血管的三个分支和头臂血管进行连接后，再进行介入放置架呢？</p>
可不可行？</p>
思忖再三，郑毅还是摇了摇头。</p>
这样不行。</p>
因为只要涉及到吻合降主动脉，进行降主动脉切开的操作，就需要深低温停循环。</p>
自己要介入放支架的原因，就是因为82岁的老人耐受不了停循环的打击。</p>
况且，自己这么做了的话，这手术做的和做一个普通的孙氏手术有什么区别？</p>
“主动脉弓是动不得的。”郑毅看着纸上的图片，喃喃自语：</p>
“既然主动脉弓不能动……”</p>
“那么如果换一个思路呢。”</p>
那么头臂血管能不能动？</p>
如果在升主动脉根部缝合完毕后，把四分支人工血管远端吻合口位于无名动脉开口附近位置，做一个升主动脉置换的样子。</p>
