渗透压的迅速升高，才是导致患者一切临床表现的根源！

渗透压升高，因此导致了神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤……

这个患者哪里是什么脑血管病心衰肾衰，而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态！

想通了这一切之后，陆安心里一阵后怕，脊背甚至有些发冷。

如果真的按照心衰、肾衰往下治，那患者的病情会越来越重！

“再开通一个静脉通道，快速补液！”

治疗高渗性糖昏迷，最重要的就是补液、降糖。

不过，患者既往的确有心衰的病史，大量快速补液，有可能导致心衰加重！

不补液，病情越来越重。

继续补液，心衰可能会加重。

在明确诊断之后，患者的治疗方法，又是一个大难题。

急诊科只是一个中转站，并不适合处理这种复杂的病情。

在稳定好患者的生命体征之后，陆安继续和患者家属沟通病情，顺利将患者转入了icu。

……

不过，当陆安回过头，再次思索这个患者的时候。

就发现，固化的临床思维，一开始便先入为主。

刚入院，他便将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征。

从而忽略了早期即有显著升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压。

特别是外院在初始治疗时，为患者补充了大量的高渗液体，并使用了大量的利尿剂。

不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机，更是为疾病起到推波助澜的作用。

幸好患者在来了云华之后，陆安没有继续利尿，而是大量的补液、降糖，患者才有了喘息的机会。

“哎，小林啊，早上我收的那个心衰患者去哪儿呢？”

半个小时后，陈彬又来到了抢救病房。

他找了半天，都没有发现早上那个心衰的患者。

此时，陆安正在处理别的患者，办公室里只剩下林可可。

“陈老师，哪个心衰的患者？”林可可一脸的疑惑。

陈彬立刻就变得严肃起来，“你看看你，平时在科室啊，还是要多关注患者的病情，不要浮在表面上，只知道做一些机械性的事情，这样是不行的。”

“噢……”林可可突然意识到陈彬说的是哪个病人了，“陈老师，您问的是早上从别的医院急诊科转过来的那个病人吧。”

“嗯，对！就是这个。”陈彬点点头。

“咳咳。”林可可压低了声音，“陈老师，那个病人不是心衰，陆老师考虑诊断是高渗性糖昏迷……”

陈彬闻言，顿时瞪了双眼。

他看过患者在外院的检查结果，明明白白的就是心衰、肾衰，怎么突然冒出来一个高渗性糖昏迷？

陈彬连忙点开了患者的化验单，开始仔细看了起来……

……

另一边，陆安已经马不停蹄地又收治第二个患者。

32岁男性，一天前晚上10点左右，开始胸骨后疼痛，阵发性，至早晨，疼痛更加频繁。

“现在还在痛？”陆安来到了病床旁。

男人点点头，脸上露出了痛苦的表情。

“具体是哪个位置？”

“这里。”男人朝着自己的胸口位置指了指。

陆安眉头一皱，胸痛最先考虑的，当然是最要命的三个病，心梗、夹层、肺栓塞。

患者的血压是正常的，不太像是夹层。

也没有肺栓塞的高危因素，基本上也排除了。

现在就剩下一个急性心肌梗死了。

“以前有什么基础病吗？”

患者摇摇头，“我平时身体非常健康。”

陆安越来越疑惑，患者似乎也没有心梗的高危因素。

他平时也没有反酸、咳嗽，更没有活动后胸闷胸痛等相关表现，胸痛与呼吸没有关系。

“还是先做心电图，然后急查一个心肌酶和d二聚体吧。”

这时候，林可可也赶了过来，立即给患者做了心电图。