保留意味着进行食管空肠吻合术，不保留代表要进行三叠空肠囊代胃术。

无论是哪一种，都没法说有什么优缺点，只能选择更合适的。

周元没有太多犹豫，道：“封闭断端，进行三叠空肠囊代胃术。”

“为什么？”

“食管空肠吻合术需要大量的缝合，包括间断褥式缝合等等。而且，一旦系膜间隙没有完全封闭，极易发生内疝。不管是哪一点，对患者都是不利的，相比之下，三叠空肠囊代胃术更适合患者。”

说完，周元将十二指肠断端关闭。这里也需要尤其注意，十二指肠游离的残端不能大于一厘米，否则血运会受到影响。

而且，闭合的时候要十分细心，一旦出现渗漏，只能进行十二指肠造瘘术，讲得通俗一点，直接切除。

做完这一步，周元开始显露胃底和食管。

众人重新安静了下来，不敢打扰周元。

只见周元右手托起了肝左叶，将左三角韧带剪断。另一边，何建一立刻把有血管的韧带部分切断，并进行结扎。

“s形拉钩。”周元伸手。

s形拉钩的作用和前面差不多，江晓琪放手后，周元用拉钩将肝左叶向右边拉开，同时，将胃向左侧牵拉。

固定好之后，周元沿着肝的下缘将肝胃部韧带分离出来，实行切断，完成后开始清扫腹腔的动脉周围淋巴结。

“手术剪。”

说着，周元剪开了上部的腹膜，使食管下端游离了出来。

“s形拉钩。”

“海洋师兄，你来把食管往左侧拉开，显露出食管裂孔就可以了。”

海洋赶紧跑了上来。

“食管裂孔太大了……4号线。”周元说道。

正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。当食管裂孔过大时，因为腹腔内压力大于胸腔，压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，形成食管裂孔疝。

一旦发生食管裂孔疝，进入胸腔的脏器会累及心、肺，影响循环、呼吸等功能，甚至出现大出血、反流性食管狭窄等并发症。

因此，在术中一旦发现食管裂孔过大，必须要进行缝合。

“杨伟挺惨的啊……”海洋摇了摇头。

“写小说的都惨。”周元道。

缝合是周元的拿手活，很快，缝合完毕，周元又把食管固定在了膈肌裂孔。

“接下来是切断贲门。也是切除前的最后一步了。”周元提醒道。

只要切断贲门，几乎整个胃都已经彻底与身体脱离，接下来只需要处理一些黏连的组织就可以完成全胃切除手术。