心血管的手术大部分都是需要在全身麻醉，也就是全麻的情况下进行的。</p>
全身麻醉的状态下，患者的全身肌肉都是极度松弛的。</p>
这些肌肉中，也包括患者控制呼吸的肌肉。</p>
在控制呼吸的肌肉松弛之后，患者的自主呼吸也会几乎消失。</p>
为了维持患者的血氧，让患者不至于窒息缺氧，在全身麻醉的情况下，会给患者使用呼吸机，并且进行气管插管。</p>
简而言之，就是用机器来替代的患者呼吸机的功能。</p>
落实到具体操作上，就是将一根塑料管从患者的嘴一直插到喉咙的气管里。</p>
然后将管子连接在呼吸机上，通过机器将里面往里面吹气、排气来维持患者的呼吸。</p>
但是对于一部分肺功能比较差的患者，全身麻醉当中因为使用了呼吸机，所以很容易出现患者麻醉清醒之后呼吸机脱机困难。</p>
这个时候，一旦把呼吸机停止，患者的血氧会呈一个显着性的下降趋势。</p>
严重的缺氧可能会危及生命的。</p>
这个时候，为了避免患者因为缺氧而发生不好时间，就会停止脱离呼吸机，继续用呼吸机来帮助患者呼吸。</p>
这就叫做长时间机械通气。</p>
长时间的机械通气，虽然可以改善患者的呼吸，但是也会带过来很多的问题。</p>
比如说，所有的肌肉都是用进废退的。</p>
由于呼吸机本身替代了患者呼吸系统肌肉的功能，在这样的情况下，在长时间的呼吸机辅助之后，患者控制呼吸的肌肉会逐渐萎缩。</p>
这些肌肉萎缩会导致患者的自主呼吸会更加的薄弱。</p>
自主呼吸变弱之后，把呼吸机脱离患者的难度也就变得更大。</p>
从而呼吸机使用的时间会更长。</p>
然后肌肉萎缩得更厉害。</p>
这样就成了一个恶性循环。</p>
除此之外。</p>
呼吸机毕竟也只是一个机器而已。</p>
它虽然可以辅助呼吸，但是机器之中自然也会有很多细菌。</p>
随着机器使用时间越来越长，一些细菌就会跑到患者的呼吸系统中，最常见的就是肺。</p>
所以说，长时间使用呼吸机的患者，都很容易出现严重的肺内感染。</p>
其实单纯出现肺内感染也并不可怕。</p>
毕竟我们还有那么多的抗生素和杀菌药物，患者的感染多数会被控制住。</p>
但是，大自然是会优胜劣汰的。</p>
呼吸机同样经过了千锤百炼。</p>
呼吸机里面的细菌，再经过一次次的抗生素斗争之后，那些依然存活下来的细菌，都有了很强的抵抗力。</p>
它们早已经对多数的抗生素都产生了耐药的作用，这也就是临床上所说的多重耐药菌。</p>
这种细菌很可怕，因为大多数的抗生素都很难进行杀灭它，所以一旦发生这些细菌诱发的严重肺炎，患者很容易进展到感染性休克等情况，危险的时候甚至会直接就此一病呜呼。</p>
所以对于长时间需要呼吸机辅助通气的患者，甚至还要进行一个气管切开，在气管内直入气管切开套管，进行一个辅助呼吸的作用，并且帮助排痰防治呼吸道感染。</p>
这就是麻醉师最担心的问题。</p>
而目前这位患者的情况，根据郑毅和麻醉师的经验进行判断。</p>
患者在进行全身麻醉之后，很容易出现呼吸机摘不下来的情况。</p>
既然全身麻醉不行，那就换一种方法。</p>
在郑毅的思考之中，无麻醉手术固然是不可能的。</p>
但是。</p>
这种患者如果需要做手术的话，其实还有另一种方法.</p>
那就是他刚刚想到的，用局部麻醉做手术。</p>
局部麻醉也称部位麻醉，简称叫做局麻。</p>
是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。</p>
这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。</p>
但是对于这种主动脉手术的患者，如果进行局麻，就很考验医生的麻醉水平了。</p>
局部麻醉一般是不需要麻醉师进行麻醉的。</p>
多数情况下都是手术医生选用局部麻醉药，在患者做手术的部位周围进行一个麻醉，这种麻醉叫做局部浸润麻醉。</p>
郑毅再次看着患者的增强CT片子，又看了看患者的状态。</p>
如果这位患者做主动脉支架手术的话，那么会在患者的两侧大腿根部股动脉的区域进行穿刺放入导丝。</p>
和之前一样，一侧用于造影观察，另一侧用于支架置入。</p>
如果自己要为患者进行局麻的话，麻醉的点只有这两个。</p>
但是不可控的因素还有很多。</p>
比如说，这次的手术，全都是在患者的血管内进行操作的。</p>
在导丝、导管、支架等东西进入到患者主动脉后，很多患者也会有很多不舒服的感觉，这种情况就不是正常用局麻能够解决的了。</p>
想到这里，郑毅再次转头看了一眼，在旁边的麻醉师试探着问道：</p>
“如果我们不做全麻，我进行局部麻醉之后，我们可以给患者用点镇静药吗？”</p>
郑毅说的这种方式，也就是俗称的局麻加神经安定。</p>
局部麻醉的基础上，用一些镇静药物，来减轻患者的不适感。</p>
听到郑毅的问话，麻醉师托着下巴陷入了思考。</p>
沉默了一小会儿之后，麻醉师看了看患者的胸部CT，最终还是摇了摇头：</p>
“患者这种状态，我不建议给任何镇静药。”</p>
“这患者有肺病基础，还有桶状胸，肺气肿很严重，镇静药同样会容易抑制患者的呼吸，出现很多问题。”</p>
“从一位麻醉师德的角度，我觉得如果你真的要给这位患者做手术的话，我建议这位患者你用单纯的局部麻醉就好。”</p>
听完了麻醉师的分析，郑毅思忖了一下，心里已经下定了主意。</p>
如果要挽救这位患者的生命，他也没有别的选择。</p>
他只能在局部麻醉下，为患者做这台主动脉支架手术。</p>
和麻醉师走出了抢救留观室，郑毅又跟林主任打了一个电话，把自己刚刚的思考和决策和林主任汇报了一下。</p>
电话里的林主任听到这些内容之后，略微的沉默了一下。</p>
之后，林主任用沉稳的语气说道：</p>
“小郑。”</p>
“局部麻醉这个风险可是要比其他要大得多。”</p>
“你考没考虑过，万一患者手术当中感觉都不舒服，然后不老实地动了动。”</p>
“那个时候你正好在操作导丝前进。”</p>
“导丝很有可能就会把者的主动脉戳破了。”</p>
“那可是要命的事情啊。”</p>
“我知道的，主任。”郑毅一脸严肃地点头：“但是如果要挽救患者的生命的话，我们也实在是没有别的选择了。”</p>
