“怎么了？前面有事？”</p>
“嗯。”何杰坐在了郑毅的床头：</p>
“前面有一个怀疑自己冠心病，长期吃阿司匹林把自己给吃出来了消化道出血，差点要了命。”</p>
“这个情况现在确实越来越多了。”郑毅对此倒是见怪不怪了：“最后怎么样？”</p>
“最后好了，交给消化内科那边了。”何杰回答道。</p>
“那……”郑毅看了看何杰，他已经意识到了接下来的事情才是重点：“还有什么事？”</p>
“有一个急性左心衰的。”何杰开口道：</p>
“二尖瓣急性腱索断裂，重度返流。”</p>
“药物治疗无效。”</p>
“段主任不在？”何杰这几句话就已经让郑毅明白了现在是一个什么样的情况。</p>
“嗯。”何杰点了点头，带着询问的目光看向了郑毅。</p>
对此，郑毅只是平静地回视着何杰：</p>
“你觉得你行不行？”</p>
何杰嘴角一勾：“我怎么不行了？我跟你说，我可是个天才。”</p>
“那不就得了。”郑毅笑道：“你什么时候这么不自信了？”</p>
“呸！”何杰笑了一下：“你等着，我这就去给你展现一下，什么叫做妙手回春！”</p>
看到何杰恢复自信的面容，郑毅轻笑了一下，还是叮嘱道：</p>
“对了。”</p>
“怎么了？”何杰回头表示不解。</p>
“一定记得和林主任说一声。”郑毅严肃说道。</p>
“放心吧。”何杰嘴角一撇，“我又不是傻子。”</p>
走出了郑毅的病房，何杰脸上原本轻松的表情一瞬间消失得无影无踪。</p>
带着忐忑的心情，何杰拨通了林主任的电话。</p>
在林主任的满嘴国粹和问候中，何杰还是听出来了一个字：</p>
行。</p>
心里有了底，何杰再次来到了抢救留观室，拍了拍患者的家属：</p>
“和我来一下诊室。”</p>
患者看着何杰板着的这张脸，原本已经忐忑的心，更加的不安了。</p>
诊室里，何杰这一次也是开门见山。</p>
省略了那些冠冕堂皇的废话，何杰开口就直奔了主题。</p>
简而言之，就是一个意思。</p>
患者现在需要急诊手术。</p>
手术不做，患者很可能人会没。</p>
但是做手术，急诊手术的风险也比较高。</p>
而且，心脏手术的价格，往往不菲。</p>
这道选择题，其实并不难选。</p>
只要经济条件还可以，大多数人都会做一个选择：</p>
做。</p>
毕竟必死和可能死这两个选项之间，谁都不愿意主动选择前者。</p>
何杰也第一次站在术者的角度思考着问题。</p>
首先，是入路。</p>
小切口还是正中开胸。</p>
手术室里有杨帆提前准备好的东西，只需要让护士去拿就可以。</p>
手术室里同样有段海清经常用的正中开胸的那套东西。</p>
从器械上来讲，当然是没有问题的。</p>
那剩下的就是患者的条件还有熟练度的问题了。</p>
对于自己来说，当然是右侧开胸小切口比较熟悉。</p>
不过患者现在急性左心衰状态。</p>
右侧开胸小切口的手术，术中可是只有左肺在工作。</p>
患者的肺，能受得了吗？</p>
如是想着，何杰突然觉得口袋里的手机震动了一下。</p>
点开一看，是郑毅给自己发的一条消息。</p>
内容很简单：</p>
“注意超滤，相信杨雯。”</p>
何杰脸上的表情豁然开朗。</p>
……</p>
手术室里，接到了消息的杨雯、高洪林还有周蕾已经蓄势以待。</p>
巡回护士已经把小切口的器械拿过来交给了周蕾，周蕾正在认真地整理。</p>
不过这一次手术台上的主角，却不再是郑毅。</p>
而是何杰。</p>
“都别着急，先建体外循环。”何杰下达着指示。</p>
他也真正体会到了，术者肩膀上的压力。</p>
在右侧腹股沟区剖开一个小口，寻找股动静脉，穿刺置管。</p>
右侧颈静脉穿刺置管。</p>
连接体外循环。</p>
一切顺风顺水。</p>
杨雯熟练地操作着机器，体外循环机器缓缓运转。</p>
一旁的周蕾这时候也把开胸器械，和心脏停跳的相关器械都递了过来。</p>
不过何杰却没有第一时间接过。</p>
“怎么了？”周蕾有些纳闷。</p>
“先等等。”何杰看向了杨雯：</p>
“帮个忙，超滤。”</p>
郑毅的消息给了何杰一个最大的提示。</p>
那就是体外循环技术的力量，</p>
体外循环可以起到临时替代心脏的作用，让心内直视手术的安全开展成为可能。</p>
但它作为一种有创性的辅助治疗措施，在对人体进行治疗的同时也会对人体造成了不小的损伤。</p>
在体外循环中，由于血液稀释及血液与异物表面接触等多种因素，激活体内应激反应，引起组织水肿、全身含水量增加及全身炎症反应综合征，严重者可引起器官功能障碍。</p>
超滤技术也就应运而生。</p>
超滤基本原理是通过一个半透膜滤器，将血液中水分和可溶性小分子物质与血管内细胞成分和血浆蛋白分开并滤出。</p>
滤出液相当于肾脏原尿液，包括K+、Na+、Cl-、尿酸、肌酐和葡萄糖等及大部分炎性介质。大分子物质，如白蛋白、血红蛋白、纤维蛋白原以及细胞成分等都不能透过滤过膜，因此不会被滤出。</p>
超滤不仅能有效地去除体外循环后体内多余的水分，浓缩血液细胞，恢复体液平衡，而且能清除部分炎性介质，改善术后脏器功能，提高体外循环心脏手术后临床效果。</p>
不过，听到何杰的话，杨雯的脸上却挂上了一个问号：</p>
“现在就超滤？”</p>
在杨雯的认知里，体外循环的超滤，都是在快要结束的时候才开始的。</p>
这手术还没开始就超滤？</p>
是什么操作？</p>
“是的。”何杰点了点头，指了指墙上的监护仪：</p>
“患者现在的血氧不是特别的好。”</p>
“血氧低的原因，就是考虑患者是急性左心衰竭导致的肺水肿。”</p>
“这种情况就需要把患者体内多余的液体尽可能地清除，减轻心脏的负担。”</p>
杨雯听着何杰的思路，也点了点头。</p>
这相当于对于严重心衰的患者，使用透析或者血滤模式来将患者体内的液体尽可能清除，以此来减轻心脏负担。</p>
体外循环在这一刻，起到了一个血液净化机的作用。</p>
想通了的杨雯立刻开始操作起了机器，体外循环机器缓缓地开始运转。</p>
超滤的时间是漫长的。</p>
一袋又一袋的液体被滤出。</p>
患者监护仪上的血氧也在一点点地好转。</p>
是时候了。</p>
何杰对着周蕾伸出手，接过了器械。</p>
“准备单肺通气吧。”何杰对麻醉师说道。</p>
麻醉师比了个“OK”的手势，熟练的操作起了呼吸机。</p>
单肺通气模式，患者的血氧依然稳定。</p>
第一步成功了。</p>
何杰请抿着嘴唇，不断回忆着手术过程，手里的器械仔细地一层层进入。</p>
“HTK液准备。”何杰再次低语。</p>
HTK心脏停跳液缓缓灌注，患者的心脏慢慢地停止了跳动。</p>
何杰再次深吸了一口气，手里的器械再次探入。</p>
现在，到了真正检验自己的时刻了。</p>
沿着房间沟切开患者左心房，患者的二尖瓣毫无保留地呈现在了众人眼前。</p>
“打水，探查。”何杰的手很稳定，操作依旧有条不紊。</p>
注水试验完毕，探查明确二尖瓣后叶脱垂，合并严重关闭不全。</p>
何杰看着患者的二尖瓣，心里很清楚，他现在正面对着另一个选择。</p>
那就是这位患者到底是二尖瓣成形，还是二尖瓣置换。</p>
置换固然简单。</p>
但是倘若可以，哪个大夫不愿意为患者做二尖瓣成型呢？</p>
看着患者二尖瓣的情况，何杰的脑中不断思考着。</p>
如果是郑毅在手术台上，他会怎么做？</p>
看着脱垂的瓣叶，何杰的脑海里再次回想起了两人第一次做二尖瓣成形手术前，郑毅问自己的那些话。</p>
“我明白了。”</p>
何杰喃喃地说道。</p>
