在一年之前，段海清第一次看到这位大叔的时候。</p>
这位患者的精神状态还是很好的。</p>
虽然患有严重的心脏病。</p>
大叔年轻时候曾经得过风湿热。</p>
后来随着时间的延长，慢慢地发展成了风湿性心脏病。</p>
风湿性心脏病中最常见的二尖瓣狭窄，就发生在了他的身上。</p>
二尖瓣狭窄会让血液都淤积在患者的心房和肺血管里，一点一点地会出现越来越重的胸闷气短情况。</p>
也就是心衰。</p>
严重到一定程度的时候，患者至只能坐着喘气。</p>
这种情况，临床医生把它叫做端坐呼吸。</p>
那位大叔，在一年前就是这样的情况。</p>
但起码那时候的大叔还能走，能活动。</p>
而不是像现在这样，只能躺在床上等待着自己命运的终结。</p>
入院之后，段海清为大叔进行了一系列的评估和检查。</p>
并且通过药物积极的治疗了大叔的心力衰竭。</p>
药物治疗的效果很好，大叔的心衰改善得很快。</p>
对于这种由于心脏器质性病变引发的心衰，只有将根源问题解除之后，大叔的生活质量才能改善。</p>
要不然即便这次通过药物调整，大叔心衰的症状缓解了，在出院之后依旧随时会有心衰发作。</p>
在纠正了心衰的表现后，就到了解决根本问题的时候。</p>
这位大叔的病变位于二尖瓣，所以段海清决定为这位患者进行二尖瓣置换手术。</p>
二尖瓣置换手术，就是将患者原本自身已经病变的二尖瓣剔掉，换成人工瓣膜。</p>
用于二尖瓣置换的人工瓣膜，有两大类。</p>
第一种是生物瓣膜。</p>
生物瓣膜是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。</p>
最常用的生物材料，有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种。</p>
第二种就是机械瓣膜。</p>
机械瓣膜是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”。</p>
不过机械瓣的这个“门”，门框却是圆形的。</p>
其内有一扇或两扇“门”。</p>
安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。</p>
历经了多年的考验，现在应用机械瓣膜的患者中，主流还是双叶瓣。</p>
多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石。</p>
简而言之就是非常结实耐用。</p>
这两类瓣膜也各有优缺点。</p>
在进行人工瓣膜植入之后，因为人工瓣膜毕竟属于异物。</p>
异物的存在就会让瓣膜周围容易产生血栓。所以需要吃抗凝药物治疗。</p>
现在的抗凝药物五花八门。</p>
但是真正被确认过对于瓣膜置换术后的抗凝治疗，公认有效的药物只有一种。</p>
那就是华法林。</p>
华法林这个药很麻烦。</p>
它的药效波动很大，甚至包括牛心菜、青萝卜一类等很多吃的东西，都会对这个药产生影响。</p>
所以需要每几天就测一次凝血功能来调整药物的用量。</p>
另一方面，如果药物调整不到位，导致华法林吃多了，就容易发生出血。</p>
严重的脑出血、消化道出血如果发生，那可是会要人命的。</p>
但是如果华法林吃少了，则容易发生血栓形成情况。这些血栓一旦顺着血流离开，堵住了哪个血管，那也会发生大事。</p>
就算华法林吃得很仔细，但是如果万一不幸得了个阑尾炎什么的，还是要等到华法林药效代谢后，才能进行手术，要不然会有很高的出血风险。</p>
并且对于孕妇来讲，华法林可以通过胎盘，导致胎儿畸形。</p>
段海清还记得自己年轻时曾经查过很多的文献和指南，寻找有没有一种可以替代华法林的抗凝药物。</p>
可惜答桉是没有。</p>
而生物瓣膜最大的优点就是不需要吃华法林。</p>
生物瓣膜在植入人体后3-6个月左右后，瓣叶表面就会被人体沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖。</p>
这时候构成瓣叶的材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应。</p>
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因此3-6个月后就不再需要口服华法林抗凝治疗了。</p>
现在生物瓣膜已经使用得越来越多。</p>
但是，由于生物材料毕竟和自身不是同源。</p>
会引起患者身体免疫系统的攻击，引起瓣膜的老化。</p>
并且自身血流的冲击也会使得瓣膜的生物材料老化。</p>
所以，生物瓣膜，都有自身使用寿命。</p>
即便是现在最先进的生物瓣膜，在手术后的7-10年，生物瓣也会开始出现一定损坏。</p>
不过这时候生物瓣膜的功能尚可维持。</p>
但是等到术后15-20年后，生物瓣膜坏损到一定程度后，就没办法维持它原本的功能了。</p>
这个时候生物瓣膜就会出现明显的瓣膜狭窄，或者瓣膜反流。</p>
这就叫做生物瓣膜毁损。</p>
到了这个时候，就需要再次进行手术，再次替换生物瓣膜。</p>
这就是生物瓣最大的不足。</p>
另外生物瓣比机械瓣价格要贵一点，但是和这些优缺点相比，价格所带来的差异，倒是微不足道了。</p>
至于机械瓣。</p>
最大的优点是耐久性好。</p>
单纯从理论上来说，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。</p>
简而言之，如果保护得好，一个机械瓣膜，可以给患者用上一辈子。</p>
另外，对于一部分自己主动脉瓣天生长得比较小，没有办法匹配相应的生物瓣膜的患者。</p>
机械瓣却可以适用。</p>
小号机械瓣的开口面积显着大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者。</p>
并且机械瓣的瓣架结构也显着低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。</p>
要这么看来，机械瓣的优点要显着大于生物瓣。</p>
那为什么生物瓣膜还会存在，并且越用越多呢？</p>
因为，机械瓣的缺点也同样明显。</p>
机械瓣真的就是一个“门”，既然是门，那就有可能突然卡住。</p>
临床上叫做“卡瓣”。</p>
这种情况一旦发生，因为血流的通路瞬间变得狭窄，会让心脏里的压力在短时间内急剧升高。</p>
那可是会直接诱发急性心力衰竭。</p>
严重的时候，可是会要人命的。</p>
而且，机械瓣还有一个最大的不足，就是需要终身口服华法林抗凝治疗。</p>
既然这两类瓣膜各有利弊，那么到了瓣膜选择的时候，就要看医生的思考和倾向，还有患者自己的意愿了。</p>
当时的段海清，综合考虑了一下患者的情况。</p>
患者的岁数相对来说还是比较年轻，才刚过50岁。</p>
这种岁数，如果进行生物瓣膜置换的话，患者必然会有接受二次手术，甚至三次手术的可能。</p>
心脏手术的费用很贵，二次甚至三次的手术的花费，患者能负担得起吗？</p>
就算他家里的经济条件能承受得起。</p>
二次心脏手术的风险，可比第一次心脏手术的风险要高出来不止一点半点。</p>
患者现在刚过50岁，如果换了生物瓣膜，等到他再次接受心脏手术的时候，那可能就70岁了。</p>
岁数大了，患者的身体素质也会下降。</p>
此消彼长下，患者的手术风险会明显增大。</p>
本着为患者远期寿命考虑的态度，段海清和这位大叔还有大叔的老婆进行了反复沟通之后。</p>
最后大家决定，为这位大叔进行机械瓣膜置换。</p>
手术过程很常规，没有什么波澜，大叔做完心脏手术之后，顺顺利利地出院了。</p>
段海清至今还记得，在这位大叔出院的时候，自己还千叮万嘱，告诉这位大叔，一定要定期测凝血功能，及时调整华法林药物用量。</p>
毕竟按照段海清从业多年的经验，有太多患者在医院的时候表现得非常好，但是一回家，就觉得自己彻底好了。</p>
转头就把大夫的叮嘱给抛到了脑后。</p>
大叔在出院的时候，对于段海清的叮嘱也是满口答应。</p>
段海清当时满心以为，这位患者会迎来一个美好的未来。</p>
可惜。</p>
事与愿违。</p>
这位大叔出院之后，刚一开始倒是乖乖地吃药，然后定期抽血调整药量。</p>
但是没过几天，大叔就感觉不对劲了。</p>
自己这两三次采血指标变化都不大，都不需要调整药量。</p>
照这么看来。</p>
长期吃药，还得长期抽血。</p>
这不就是在给医院赚钱吗？</p>
这一定是医院和医生想要做长线买卖，才这么和自己说的。</p>
感觉自己已经看穿了一切，大叔立刻做了一个机智的决定。</p>
不去采血了。</p>
药继续吃就行。</p>
结果就在出院不到两个月的时候。</p>
一天清晨，这位大叔刚吃过早饭，在家里坐着玩手机。</p>
突然间就感觉一阵剧烈的头疼。</p>
紧接着他就惊恐地发现，自己一半的身子不能动了。</p>
大叔和她家里人当时一下子就慌了，赶紧叫了一辆救护车，匆匆忙忙地把大叔送到了医院。</p>
到了医院，急诊大夫一问病史，脸上立刻就是一片了然。</p>
又是一个这样的。</p>
急诊大夫赶紧就给大叔做了一个头CT。</p>
CT结果一出来。</p>
果然是脑出血！</p>
再一测凝血功能，国际标准化比值居然直接达到了7.8。</p>
这是一个什么概念。</p>
正常人的这个数值范围也就是在0.8-1.2。</p>
这个数值越高表示出血风险越大，凝血功能越差。</p>
对于口服华法林抗凝的患者，这一类人群要求将这个数值控制在2.0-3.0，这样的范围相对不容易产生血栓，并且出血风险相对可控。</p>
可是7.8。</p>
这已经高的有些突破天际了。</p>
这种情况，大叔随时可能有生命危险。</p>
急诊大夫和大叔还有大叔的老婆讲明了利害关系后，立刻将大叔收入了ICU。</p>
