帅望呆呆地，冷先身子底下的床单正缓缓润开大片淡红的血。帅望安慰自己：“是水把凝结的伤口冲开了。”翻过身子，帅望再次呆住。

呜，本以为后背一片血肉模糊是一道道的鞭伤，原来是后背的皮肤被一条条扯下来，有的还勉强挂着的，有的直接被撕下去了。

帅望忍不住捂住眼睛，从指缝里看一眼，再看一眼：“冷先你是木头的吗？剥皮你都能忍！”韦帅望喘息：“我不行了，我要出去喘口气去，冬晨快来救我的命。”

冬晨怒道：“你老实把伤治完！”我比你还想吐呢！我可是你弟。

帅望喘了一会儿：“拿把快点的刀来，我等会儿把死皮与淤血清理干净再把皮肤放回去，希望还能长回去。拿麻药来，这个止痛药根本没用的。”

冷先叫一声：“帅望！”

帅望气极败坏：“有话说有屁放！”老子麻烦大了！

冷先道：“别理那伤口，包上算了。”

帅望咬牙，包上也能长上，就一个毛病，淤血与死肉可能会令皮肤坏死，而大面积的皮肤坏死与肌肉裸露是会死人的。即使不死，疤痕组织不象皮肤有柔韧性可以拉长缩小，疤痕组织会长成一团，过度用力会撕裂，普通人可以对付着活，冷先是个武林人，这样子等于废了。

帅望敲自己的头，怎么办，很明显一个时辰不够啊！

冬晨道：“还把他藏到地牢里？”

帅望问：“你觉得能骗过咱们家两个老人精吗？”

冬晨想了想，觉得自己还需要修练几年。

帅望道：“藏到你家冷兰那儿吧。”

冬晨道：“呸！只要韩掌门一疑心，第一个搜的就得是我们！”

韦帅望苦恼：“冷家山上还有什么地方……”

冷先道：“当年教主与那个——白小姐，曾在冷家山上躲在一个山洞里。”

帅望愣了一会儿：“山洞？”

冷先道：“就在水潭那儿。”

帅望半晌：“啊，逸儿找到洞口了。”

冷先沉默。

帅望看看他：“你不喜欢逸儿？”

冷先愣了一会儿，我露出不喜欢的表情了吗？他沉默一会儿：“她，对教主……”

帅望道：“她救过你们教主的命，因为她救过你们教主的命，所以不容于白道，是你们教主害惨她，她爱一条狗都不会更糟。”

冷先气得脸都红了：“教主养她教她，对她百般宠爱……”

帅望笑了：“是嘛，等将来有机会，我替你养一下教一下你六岁的女儿，还百般宠爱，看你感不感激我。”

冷先愣住，啊？那可是万万不可，你这样的怪胎……我要是有女儿……冷先呆了，呃，我倒没从这个角度想过，如果我是逸儿的爹，难道我会感谢冷恶这样子替我养女儿啊？为啥我不会感谢呢？因为，因为这样子逸儿确实就再没有一条正常的路可走了，因为，因为怪胎会把孩子养成怪胎。因为冷恶根本是拿孩子来玩，就没教过小孩子正常人应该知道应该懂得的那些事。

冷先微微觉得把冷恶的死全怪到逸儿头上，有点过了。

帅望看到冷先脸上那一丝歉疚，内心冰凉，我救错了？我救错了？！黑狼的怀疑是有根据的。

帅望抬头，如果我怀疑我救错了，我是否还要救下去？

如果不，我同黑狼有何区别？如果我怀疑自己救错了，还要救他，是否不智？

如果冷先不对我这么好，我是否会为陌生人这样坚持？如果我不会为陌生这样坚持，我是为了自己，把逸儿的死仇忘了吗？

冬晨拿了麻药进来，用水冲好：“帅望。”愣着干嘛？帅望看他一眼，一脸迟疑，冬晨道：“如果你这么在意，还不如直接问了呢。”

冷先这才惊恐地恍然，怎么了？我刚才说了什么？

帅望咬牙，一拍桌子：“追杀令是不是你偷的！白逸儿是不是你害死的！”

冷先沉默了，死也不肯说的，要不要告诉韦帅望？如果我说了……无论如何都是出卖吧？

冬晨愕然看着韦帅望，靠，啥叫言而有信，你真是出尔反尔的典范啊。

韦帅望咬着牙，我没骗你说出来已经算是讲道义了！你要是动了白逸儿，我现在就剥你的皮，道义个屁！

冷先半晌：“如果我说是……”

帅望冷笑：“我不动你，你可以自杀，或者等着黑狼。”

冷先问：“如果你杀错了我……”

帅望再一次黯然了，哦，不！不不不！上次那么证据确凿都搞错了，如果冷先是无辜的，我把他宰了，我我我……我难道再赔给他一条命吗？

韦帅望嘴唇微微颤抖：“冷先！”你是来考验我的吗？你为啥不去考验上帝？

冷先看着韦帅望艰难挣扎，终于道：“不是我。”

帅望呆了一会儿：“就因为这三个字，你被剥皮也不说？”

冷先慢慢垂下眼睛，不，你不明白，事情很复杂，我们是一个团体，我不该说的！我本不该说的。韦帅望说的对，这药对我有影响！

冬晨问：“不是你偷的追杀令，也不是你给白家人的追杀令？”

冷先终于叹气：“我不能说更多了。抱歉，给我剑，我自杀，或者，我走。”

韦帅望怒吼：“靠！你要是说谎，老子抓到你，真的会梳洗你！”

冷先微微打个寒颤，沉默。

作者有话要说：　　原位清创植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤（附56例报告）

梁银澎 陈广双 郭万兴 肖胜捷 詹瑞森

[1]广东省陆丰市人民医院外一科,广东陆丰516500 [2]中南大学湘雅三医院骨科,广东陆丰516500

文章摘要:目的 探讨下肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法，以提高疗效。方法 用原位清创植皮方法治疗下肢大面积皮肤脱套伤56例。结果 皮片成活率为94．3％，53例一期手术治愈，3例部分皮片坏死，二期手术植皮治愈。结论原位清创植皮是治疗下肢大面积皮肤脱套伤有效的治疗方法，彻底清创是提高皮片成活率、降低感染率及坏死率的关键，成活皮肤具有弹性好，耐磨、耐压等优点。

文章主题:脱套伤 下肢 大面积 清创术 植皮 下肢大面积皮肤脱套伤 植皮治疗 彻底清创 原位 皮片坏死

文章内容：1404,,2005,7,0原位清创植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤(附56例报告)梁银澎,陈广双.,郭万兴.,肖胜捷'',詹瑞森(1.广东省陆丰市人民医院外一科,广东陆丰516500;2.中南大学湘雅三医院骨科)【摘要】目的探讨下肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法,以提高疗效.方法用原位清创植皮方法治疗下肢大面积皮肤脱套伤56例.结果皮片成活率为94.3%,53例一期手术治愈,3例部分皮片坏死,二期手术植皮治愈.结论原位清创植皮是治疗下肢大面积皮肤脱套伤有效的治疗方法,彻底清创是提高皮片成活率,降低感染率及坏死率的关键,成活皮肤具有弹性好,耐磨,耐压等优点.[关键词]脱套伤;下肢;大面积;清创术,植皮下肢大面积皮肤脱套伤是创伤外科中常见疾病,治疗不正确,可致肢体残废.本院自1998～01—2004～12共收治下肢大面积皮肤脱套伤患者56例,现报告如下.1资料与方法1?1一般资料本组56例,男38例,女18例,年龄15～70(平均35)岁.损伤原因:车伤48例,重物压砸伤8例.损伤部位: 大腿6例,小腿45例,小腿及足背混合5例.合并胫骨骨折20例,跟骨骨折3例,创伤性休克5例.所有病例肢体皮肤,皮下组织潜行剥离,套状撕脱.1?2 手术方法硬外麻或全麻下进行.有休克者先抗休克治疗,部份患者抗休克同时手术治疗.用"3+1"清创术.(1)创面周围先用肥皂水及生理盐水反复冲洗干净;(2)创面依次用双氧水,生理盐水反复冲洗干净;(3)再用1:2稀释碘伏(500碘伏+500生理盐水)冲洗创面,反复冲洗干净.然后消毒铺巾,剪去坏死组织及裂伤皮肤边缘.根据皮肤脱套伤的伤口情况及解剖位置,选择合适的切口,把管状脱套伤皮肤剪成开放型,整块型的皮肤,一直剪至不脱套部位,保留皮蒂.对于皮肤较完整,血运较好者,剪去皮下脂肪及深筋膜,保留皮肤蒂部及真皮下血管网,剪成保留真皮下血管皮片或全厚皮片;对于皮肤损伤严重,血供差者,用弯剪刀剪至皮下出现"□□"成中厚皮,所有皮蒂及未断的皮动脉均保留不剪断.清创完毕后,再依次用双氧水,生理盐水,1:2稀释碘伏冲洗创面,更换手套及无菌巾,手术器械,然后把整块皮片原位缝合,皮片用尖刀多处戳孔引流,再加压包扎,术后石膏外固定,并抗炎,对症,支持等治疗.7～10更换外层敷料,2周检查皮片成活情况,并拆线换药.2结果本组56例中,皮片总成活率 94.3%,53例期手术治愈,其中32例皮肤损伤不严重,血运尚可剪成全厚片者,全部成活,成活率100%,24例损伤严重,血运较差,剪成中厚片皮者,皮片成活率91.7%,3例部分皮片坏死.3例部分皮片坏死中,2例位于小腿前外侧,一侧位于大腿下段前侧,坏死面积各约6×6,5×7,6×8,经 ⅱ期植皮后均治愈.3讨论3?1彻底清洗,清创是降低感染率及皮片坏死率的关键.创伤患肢常常污染严重,肢体常带有大量的细菌,只有彻底清洗,清除坏死组织,才能把感染率降低到最低水平.实践…证明,凡皮下已分离,则需将皮下组织去除,将皮肤制成全厚皮,否则会坏死,感染.本组病例采用"3+1"清创术,未见术后感染者,皮片成活率高.清除坏死组织之前冲洗"3"遍,清除坏死组织剪成整块皮片后再清洗"1"遍,本文称之为"3+1".本组病例未见感染,与彻底清洗,清创有紧密的关系.3?2对下肢大面积皮肤脱套伤病例,由于其创伤范围广,软组织损伤严重,大部份为深筋膜浅面撕脱或潜行剥离,而深筋膜对维持皮肤血管网的完整性和肌皮条对皮肤血管网的供血起重要作用,当其受损时,皮肤血液供应受影响,若不清除皮下组织原位缝合,皮肤终将坏死,有学者将撕脱的皮肤从游离的边缘切下,反贴于鼓式取皮机上切取成中厚皮片再移植,也有保留真皮下血管网皮瓣植皮者,成活率也较高.本组病例对于损伤相对较轻,皮肤相对较完整,血运相对较好的病例,采用清创后剪成整块全厚皮,蒂部不剪断,保留原有的皮肤结构,成活皮肤具有较好的弹性,耐压,耐磨,皮内保留原有的神经未鞘,皮肤感觉好.本组病例全部保留了皮蒂,皮蒂处保留了原有真皮血供,增加了皮片的血供,因而皮片成活率也较高.3?3对于皮肤损伤较严重,血运较差者,经彻底清创后,剪成整块的带蒂中厚皮片,然后原位缝合植皮.由于中厚皮片较易成活,且由于含有丰富的弹力纤维,成活后耐磨性较好,收缩性较少.所以对于损伤严重病例,为了确保皮片有较高的成活率,以挽救肢体,降低肢体的残废率,又确保术后成活皮片的耐磨,耐压,彻底清创剪成整块带蒂中厚皮后原位缝合植皮,是一种可选,有效的方法.本组损伤严重病例采取彻底清创, 剪成中厚皮后原位缝合,成活率高,仅3例部分皮片坏死,而且术后皮肤耐磨,耐压,证明了这一点.参考文献1何吉庸,吴祖林,王玉银,等.37例皮肤撕脱伤的治疗分析[].中国医师杂志,204,6(8):11152''.[].,1982.35:187～1883杨进顺,王胜标.50例下肢大面积皮肤撕脱伤的处理[].中华创伤杂志,2000,6:371—3724林焰载,李珠华.肢体大面积皮肤脱套伤与骨折并存的治疗[].骨与关节损伤杂志, 1996,11:85～1865黄志强,黎鳌,张肇祥主编.外科手术学(第2版)[].北京:人民卫生出版社,2003,7:502:_[收稿日期: 2005—03—21]