陆安开始准备与胰管直径相应大小的胰管引流管,长度大概在20cm。
置入胰腺端剪3~5个侧孔。
找到胰管后,他插入胰管引流管4~5cm,然后应用4-0薇乔线从胰管12点钟方向贯穿胰管,环绕胰管引流管打结固定。
这个操作看似简单,但是内行的人都知道其中的难度。
一定要确保,所有胰液通过胰液引流管进入空肠!
其关键在于胰液引流管与胰管大小是否匹配,是否紧贴胰管内壁。
如果当胰液引流管与胰管存在空隙,引流管外可类似缝合T管一样,缝合一针以封闭空隙。
当胰液引流管紧紧塞入胰管后,陆安立刻就看到胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管。
看到引流管畅通,他这才安心下来。
紧接着,陆安在胰液引流管对应的空肠袢上打一小孔,在环绕小孔全层荷包缝合空肠,随手将胰液引流管塞入空肠远端。
抽紧荷包缝线打结!
为避免缝合空肠是,黏膜组织撕裂,所以空肠切口荷包缝合时全层缝合。
收紧荷包缝合时松紧度合适,便于胰腺断端与空肠的靠拢,又避免肠液从管周外围溢出。
除此之外,陆安缝合的手法也特别有讲究。
胰管与空肠的靠拢,其主要依赖胰腺断端与空肠浆肌层的连续或间断缝合。
为了避免缝合时胰腺组织的切割,陆安应用3-0倒刺线尽可能多缝胰腺组织。
“注意吸引器抽吸积血!”陆安突然提醒了一句,因为一助突然看得入神,好像突然忘记了自己手上的动作。
“好,马上!”一助立刻从震惊之中惊醒了过来。
这个消化道重建的太难了!
说起来很简单,但是具体操作起来,只有做过的人,才知道其中的难度。
为了确保胰液引流管稳妥固定,陆安缝针依次贯穿胰管腹侧—胰液引流管腹侧、背侧—胰管背侧四壁缝合。
边距5mm以上,以确保胰管引流管稳妥固定。
这个操作是为了保证在胰肠吻合口愈合这段时间,胰液经过胰液引流管进入空肠。
“陆医生,我想问一下,为什么胰腺引流管要留这么长啊?”
手术的二助忍不住问出了一句。
其实,这并不符合规矩。
按道理来说,现在的手术是比赛时间,不是教学手术,助手还不能询问问题的。
不过,陆安微微一笑,还是回答道:“因为胰液引流管在肠内段最好15cm以上,这样就可以把胰液引流至胆肠吻合口远端,从而预防胰液从胆肠吻合口漏出!”
与传统胰管相比,胰液引流管对空肠黏膜吻合术胰管支撑管的作用完全不一样。
胰液引流管主要起到两个作用。
其一,充分的引流胰液。
其二,引导胰管与空肠黏膜之间的生长。
……
而此时,在二号手术间。
郭淼目前的操作也一切顺利,并没有出现什么失误。
他准备开始离断动脉。
在离断动脉过程中,极容易出现出血,这也是手术最常见出现的并发症之一。
离断之前,郭淼将动脉近端缝线,然后用血管夹进行双重结扎,过短的离断静脉近端用prolene线缝扎。
可是,就在郭淼准备进行切断动脉之时,动脉血管夹突然间脱落了!