“小吴，没想到你还挺厉害的啊！居然这个原因都能想得到？！”
“你们等会儿做一个床旁超声，看看患者的心脏情况！”
“监护仪上的自主呼吸波形，就是心脏带动肺部的活动，这种情况下生成的波形，那都是虚假的！”
熊雄主任在几分钟之前，还对自己信心十足，年轻的麻醉师还真不一定能想到“自主呼吸”的道理。
可是还没等他装出来，就被吴冲说出了正确的原因。
“嘿嘿。”
吴冲一笑，朝一旁的陆安努努嘴。
“主任，这还不真是我想出来的，是急诊科新来的医生陆安想到的。”
熊雄闻言，更为惊诧。
他转头看了眼站在曹天辉身旁的陆安。
“你是……新入职的小朋友？”
“嗯。”
“那你这选择外科专业不太划算啊，要不来我们麻醉科吧，我马上就给你转正！”
熊雄笑了笑。
要是放在之前，陆安说不定还真心动了。
能够快速转正，早点儿拿工资，何乐而不为呢？
但是现在得到了系统加持，他就不会只满足于麻醉专业，外科才是他大展宏图的领域。
“熊主任，您可真不地道啊，当着我的面挖墙脚？”
曹天辉故作冷脸。
“哎呀，你们急诊科人才多啊，可不像我们麻醉科，年年缺人，年年都有人辞职。”熊雄一笑，“我挖几个人过来，不是很正常吗？”
“其他人可以去麻醉科，但是，陆安那可是非卖品！”
曹天辉半开玩笑，半认真地说了一句。
“好呀，你这个小曹啊，嘴巴还是这么毒。你让陆安跟我一段时间，我保准他能转正！”
熊雄笑着摇摇头。
“在急诊外科，难道不能转正？”曹天辉反问了一句。
“行吧，你们继续手术吧，我就不打扰了。”
说完，他就背着手离开了。
……
手术室。
自主呼吸波形的小插曲结束。
麻醉诱导正常。
手术正式开始进行。
患者呈仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。
“小陆，胆囊手术切口一般选在哪儿？”曹天辉道。
他喜欢提问，特别是一些看似基础的问题，实则上可以反映出术者的态度。
陆安想了想，便道：“一般取右上经腹直肌切口，或右上正中旁切口。另外，肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口。”
“嗯，不错，基础知识比较扎实。”曹天辉微微点头，“这个病人你来开腹。”
他将手术刀递给陆安。
陆安稍稍一怔，心中顿时狂喜。
从拉钩到开腹，这可是一个很长足的进步。
他点点头，顺手接过手术刀，在右肋缘下部位处切开长约8cm的切口。
然后钝性分离皮下组织、腹直肌，暴露出腹腔。
陆安的手法稍有生疏，但还是很顺利的完成了。
“暴露出腹腔之后，第一步不是找胆囊，而是探查肝脏。”
接下来，曹天辉开始事无巨细教授每一步的细节。
陆安站在他的身旁，能够直观感受到第一个步骤。
“首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿，分别探查右叶膈面和脏面、左叶。”
“其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等，轻挤胆囊能否排空，囊内有无结石，胆囊颈及胆囊管有无结石嵌顿，胆囊周围粘连情况。”
手术的基础，那就是解剖。
胆囊手术的基础，那就是熟悉胆囊三角的结构。
曹天辉用卵圆钳夹住胆囊颈部，略向右上方牵引，然后用刀沿肝十二指肠韧带外缘切开胆囊颈部左侧的腹膜。
“这一步，就是显露和处理胆囊管。”
“在分离过程中，可不断牵动夹在胆囊颈部的钳子，使胆囊管稍呈紧张状态，以便辨认。”
就在曹天辉准备继续操作的时候，他突然发现术区中不断渗出血液。
“糟了，出血了！”
曹天辉目光一紧。
他手上的动作丝毫不慢，开始寻找腹腔内的出血点。
吴冲立刻从手术台前的座位上站了起来，“老曹，患者生命体征暂时平稳！”
“好，我知道了，患者可能是胆囊动脉出血。”
曹天辉面沉如水。
胆囊动脉出血，这是胆囊手术比较严重的并发症。
“小陆，吸引器！”
“好！”
陆安站在曹天辉的对面，神色严肃地盯着术区。
他的任务就是吸引流出的血液，尽量保持术野的干净。
“出血点在哪儿？！”
曹天辉不停地搜寻着。
患者本就有感染性休克的迹象，现在又有大出血。
如果不能迅速找到出血，那随时可能再次休克。
陆安一边用吸引器吸引着血液，另一只手也开始摸索胆囊区的位置。
如果找到不胆囊动脉的出血点，那是不是可以阻断胆囊动脉上游的血管了呢？
心里有了这个想法，他立刻开始实施。
胆囊区的解剖生理图，在脑海中不停回放着。
其上游的血管，不就是肝动脉吗？
昨天，陆安和曹天辉刚刚进行了一个肝修补手术。
对于肝动脉的位置，他可是门儿清。
陆安立即将左手示、中指插入网膜孔，拇指在肝十二指肠韧带上压迫肝动脉。m.81book.com
“咦，血液好像都凝固了，没有新出血液！”
果然，在压迫了肝动脉之后，患者的出血竟然缓缓停止了！
曹天辉看到这种情况，立刻就反应过来时陆安的动作。
“小陆，你继续按！”
“收到！”
趁着这个空挡期，曹天辉在快速寻找出血点。
陆安也没闲着。
他一手压迫者肝动脉，另一边也在询问出血点。
术区的视野比较糟糕，他还得拿着吸引器。
“老师，我找到了！”
