一助：蔺主任

二三助等：……

5：10分，快速诱导行全身麻醉。

先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵，行气管内插管。

维持麻醉，则转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。

麻醉完毕后。

经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，

开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。

“sbp维持100~140hg，dbp维持60~80hg，心率保持在85~100次/……”许秋冷静地安排着。

他看了眼bis（脑电双频指数）。

这是检测脑功能的指标，也直接指导调控麻醉的深度。

此时，关楚玉的bis值是51。

100代表清醒，0代表完全无脑电活动状态，术中要维持在40~60之间。

“给乌司他丁150000u。”

“泵注右美托咪定05μg（/kg·h）……”

另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。

“ph726，pa2410hg，pao2201hg，be-62ol/l，血糖142ol/l，乳酸38ol/l……”

许秋扫了一眼，

ph太低，代谢性酸中毒。

“给5nah3125l！”

血糖太高。

“泵注普通胰岛素25iu/h。”

完成一切准备，手术终于开始！

许秋拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉。

之后，颅骨钻孔取下约4x5大小骨瓣。

下一步，是硬脑膜切开……

“快速静脉滴入20甘露醇250l和速尿30g！”

硬脑膜内压力太高，必须先降压。

给药过后，许秋才将悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状窦侧。

嗤——

终于，众人看到了术野下，硬脑膜外的出血。

“清除血肿。”

许秋说话的同时，手上已经有了动作。

吸引器吸出血液。

凝结的血块，则用取瘤钳夹出。

慢慢的，

众人的脸色就有些不对劲了。

“出血怎么会这么多！”

大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。

这出血量，哪里是60l，连100l都有了吧！

砰嗵！

就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。

“出血太多太快，手术空间也没了……”

蔺主任脸色一变。

他下意识地看了眼病人的头部。

想查看她双侧瞳孔的情况，判断病情。

但，病人被无菌铺巾遮盖，肯定是不能这么做的。

他根据经验判断道：“颅内应该还有新的出血灶……许秋，做个超声探查吧！”

此时出血明显，止血困难，不尽快找到出血灶，这台手术就悬了啊！

手术室中，其余人也捏了一把汗。

麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面，看了眼情况，说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！”

术野完全丧失，手术推进难如登天——

这种意外情况，脑外科很有经验。

手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。

确认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。

不过……

这样势必会增加风险，绝对不是最优解。

“不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。

蔺主任没有说话，他望着许秋。

既然把主刀交给了许秋，蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。

许秋早已用实力赢得了这份尊重。

他静静地等待着。

就在所有人都焦急不已的时候，

许秋的声音终于响起，他的声音平静而淡定，道：

“我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”( )